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湖南省第二人民医院

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14岁少女突然胡言乱语、行为怪异,医生:这不是精神病


作者:湖南第二人民医院 发布时间:2021-03-18 来源:本站

一个月前,怀化 14 岁女孩小宇(化名)突然胡言乱语、行为怪异,经当地精神病医院近一周的精神心理对症治疗,病情仍不见好转,便转诊至湖南省第二人民医院。3 月 17 日,记者从湖南省第二人民医院儿科了解到,小宇所患并非精神疾病,而是自身免疫性脑炎,目前已好转出院。专家提醒,该病极易被误诊,若耽误治疗,则很可能造成严重的后遗症,让患儿及家庭遗憾终身。

该院儿科杨慧医生介绍,接诊患儿小宇时,发现小宇意识模糊、检查及交谈接触不合作,答非所问、思维松弛、意志活动减退、自知力缺乏、有胡言乱语、仪态不整。经腰椎穿刺抽取脑脊液和血液检测后结果示:抗谷氨酸抗体(NMDN 型)1:30,血抗谷氨酸抗体(NMDN 型)1:10。

儿科主任薛亦男主任医师经详细询问病史、体格检查、查看检查结果后,诊断小宇为:自身免疫性脑炎,治疗刻不容缓。

因小宇病情危重,薛亦男主任调配医护人员为其开设单独病房,组织团队反复讨论患儿病情,为孩子“量身定做”了一整套个性化治疗护理方案:心电监护测、甲泼尼龙联合免疫球蛋白抑制免疫反应、中和抗体,护胃、控制精神症状、高压氧促神经功能恢复等对症支持治疗。同时,为了缓解家长的焦虑,树立治疗的信心,护士长每天安排了科室医护人员给家长进行心理疏导。

经过系统规范治疗 21 天,小宇终于意识清楚,可以正常与人沟通交流了,看到小宇病情的好转一向不苟言笑的父亲露出了久违的笑容,对来查房的医护人员鞠躬表示感谢。治疗到第 30 天,小宇的病情进一步好转,能正常的进行沟通交流,个人生活能基本自理,达到出院标准。

薛亦男主任医师介绍,自身免疫性脑炎(AE)是一类由于自身免疫系统针对中枢神经系统抗原成分产生反应而导致的疾病。发病率为 1/10 万左右,AE 以急性或者亚急性发作的癫痫、认知障碍及精神症状为主要临床特点。

由于儿童自身免疫性脑炎首发症状多为癫痫发作或精神行为异常,大部分儿科医师对此病认识不足,极易误诊为精神科疾病、癫痫、多动症等,诊断和治疗往往延误。

“儿童自身免疫性脑炎为罕见病,患儿的临床表现较成人患者更难识别。一旦家长发现儿童有以上症状,需及时寻求有专业经验的儿科医生就诊。”薛亦男主任医师强调,早期诊断、及时治疗对于患儿症状控制非常重要。一旦延误诊治,可能会导致患儿病情加重遗留不可逆的神经精神功能障碍,有些还会合并肿瘤进一步恶化,给患儿自身及家庭带来终身遗憾。

自身免疫性脑炎的患儿出院后该怎样进行预防和居家护理呢?薛亦男主任医师建议:

1. 应该保持规律作息,合理饮食。生活中要合理安排孩子的饮食及作息时间,注意营养均衡。饮食宜清淡易消化为宜,不吃油腻、生冷、辛辣等刺激性食物,减少钠含量高的食物,如方便食品、快餐、少用高盐的咸菜等,避免食用过多甜食,肉类和蔬菜需搭配摄入;注意休息,保证孩子充足的睡眠,不要熬夜,不能过于劳累。

2. 加强锻炼,提高孩子自身的免疫力。

3. 根据医嘱按时按量服药,定期复查,通常需要每 3~6 个月进行一次随访,并持续长达 2 年,以确保患者恢复情况稳定,同时要注意排查隐匿性肿瘤。

4. 注意保暖,保持室内空气流通,避免孩子受凉感冒。

5. 保持个人和生活环境清洁卫生,家长要注意在孩子饭前便后给孩子洗手,养成孩子勤洗手的好习惯。

6. 注意监测孩子的体温,密切关注孩子的情况,发现异常,及时带孩子到医院就诊。

7. 如孩子有神经功能缺陷,家长注意帮助患儿被动运动,以保持关节的正常功能。

潇湘晨报记者张树波 通讯员章彩 石荣

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